La lettre n°4 / novembre - décembre 2021

Ethique des choix et droits des patients en cancérologie.

Impact de la crise sanitaire engendrée par l’épidémie de COVID-19.

L’association Cancer et choix peut sembler paradoxale mais en réalité la situation de devoir choisir s’impose souvent aux patients mais aussi aux cancérologues : choix du médecin spécialiste pour le patient, choix du traitement pour le médecin et le patient, choix de l’arrêt éventuel du traitement pour les deux. C’est cet aspect qui a été traité lors de la réunion organisée le 15 septembre dernier par l’institut Bergonié et l’ERENA, l’ARS de NA et la Ligue contre le Cancer avec la participation de patients et de représentants des usagers. ondemand_videoConférence

La conférence donnée par Yannis Constantinidès, professeur de philosophie et philosophe de l’espace éthique de l’A-HP, a abordé la question de la démocratie sanitaire pendant l’épidémie du SARS-COV2.
 

Il a rappelé que la démocratie sanitaire a été mise en place il y a 20 ans (loi Kouchner 2002) plus comme un idéal qu’une réalité, ce qui a été illustré au cours de la COVID-19. En effet, la démocratie sanitaire a été mise à mal par l’urgence de la situation et les décisions de santé publique qui ont été prises l’ont été en dehors de toute concertation des citoyens comme si le public concerné ne pouvait pas prendre ses décisions lui-même.
 

La démocratie sanitaire repose sur le pari généreux de compter sur l’autonomie de choix de patients éclairés loyalement, considérés comme majeurs, même si certains ne peuvent assumer leurs choix. Son exercice est difficile : il faut guider sans contraindre et éclairer sans influencer. L’angle mort de ce pari c’est que certains ne peuvent ou ne veulent pas assumer leurs choix par ce que Kant appelle la faiblesse de la volonté. Ainsi hyper-responsabiliser les patients, ce peut être les mettre en difficulté devant l’embarras du choix, les abandonner face à trop de choix, au titre du respect de leur autonomie. Mais l’important c’est l’usage effectif que l’on fait de son autonomie, pas seulement sa reconnaissance.
 

Isaiah Berlin (Two Concepts of Liberty, Oxford 1958) fait une distinction entre liberté positive (assumer sa responsabilité, penser les conséquences de ses actions, ne pas être un témoin indifférent) et liberté négative (ne pas tenir compte des autres, faire des choix arbitraires ou inconséquents, mésestimer ses devoirs).
 

L’approche éthique du choix doit tenir compte de la réalité : refuser ou différer un soin pourtant nécessaire est une attitude naturelle comme celle de fuir au lieu d’affronter ses responsabilités. C’est ainsi que l’on peut laisser trainer délibérément un souci de santé et que refuser de prendre un traitement nécessaire donne une sensation de liberté…
 

Naturellement les médecins ont du mal à comprendre ces choix qu’ils considèrent comme frivoles ou inconséquents et à accepter la part d’irrationnel de chacun. Pourtant toutes nos décisions importantes comportent une part d’irrationnel car de nombreux éléments les influencent. Décider c’est risquer et on n’est pas toujours prêt à prendre le risque, ou au contraire on aime en prendre de manière impulsive. Une fois que j’ai décidé, j’hésite longuement (Jules Romain).
 

Pour dépasser ces choix irrationnels, pas de discours moralisateurs, pas d’énervement, mais l’établissement d’une relation de confiance avec l’autre qui puisse lui permettre d’aller vers une liberté plus positive.

Docteur Muriel Rainfray
 

Les outils numériques de l’URPS

Depuis quelques années l’URPS-Médecins libéraux de Nouvelle Aquitaine a mis en place ou collabore à plusieurs outils qui améliorent et facilitent le travail quotidien dans nos cabinets. Si certains existaient déjà avant 2020, comme MesVaccins.net, Rempla.org ou Med+TV, la crise du Covid a été un accélérateur pour la mise en place de la plupart, qui sont : MonMedecin.org, MedVigie, MedPrev, Flexivac ou PACT-NA. Voici un décryptage de ces outils par ordre d’apparition :
 

MesVaccins.net   est un carnet vaccinal électronique partagé entre les patients et le médecin. Il facilite la décision vaccinale, envoi des notifications pour les rappels vaccinaux et peut être géré au niveau familial. Il nécessite un abonnement qui est pris en charge par l’URPS pour les médecins de la région (code d’accès sur demande). L’URPS collabore et finance depuis la première heure (2011) l’élaboration de cet outil qui a maintenant une portée nationale.

 

Rempla-nouvelle-aquitaine.org  est une plateforme gratuite d’échange d’annonces d’offre et demande de remplacement et de successions, pour médecins généralistes et spécialistes. 3000 médecins inscrits, 500 annonces actuellement. Le site est interconnecté avec d’autres régions françaises.
 

Med+TV  est une chaine de télévision pour les salles d’attentes de cabinets médicaux. A l’heure où les revues sont proscrites, elle diffuse des vidéoclips de prévention, de détente, d’information santé sans publicité. La programmation est revue tous les mois. Il y a même la possibilité de rajouter facilement des informations concernant votre cabinet. Sans abonnement, il faut juste acheter votre TV et un boitier relai, qui se branche sur internet ou se connecte en wifi.

 

MonMedecin.org est une plateforme de télémédecine associant un outil de téléconsultation avec télétransmission, un outil de téléexpertise en cours de développement, un agenda partageable, une e-RCP. Le tout dans un cadre éthique et de respect de la déontologie médicale, porté par des médecins libéraux. Abonnement à partir de 30 € par mois.
 

Pact-NA est une organisation régionale de télé-imagerie pour le transfert d’images à but de télé-interprétation dans le cadre de coopération ou de mutualisation d’astreintes. Elle est basée sur un GCS (Groupement de Coopération Sanitaire) public / privé. Cela ne concerne que les radiologues.
 

MedVigie.org est un réseau de surveillance de la Covid 19, par les médecins. Inscrivez-vous pour devenir partenaire : 2 indicateurs à renseigner, par jour ou par semaine et vous recevrez en retour tous les indicateurs de votre département. Le réseau se développera vers d’autres pathologies dans le futur.
 

Flexivac  est à destination des CPTS, et autres groupes de médecins pour gérer des vacations et tours de gardes. Installation et paramétrage personnalisés nécessaire.

MedPrev est un questionnaire électronique de prévention et de dépistage. A remplir par le patient chez lui ou en salle d’attente, il permet de mettre en évidence les risques de chacun, d’orienter une consultation de dépistage avec le médecin traitant et d’amener à un plan personnalisé de prévention pluriprofessionnel. En cours de développement.
 

Tous ces outils garantissent le secret médical pour les patients. N’hésitez pas à les tester, les évaluer pour les intégrer dans votre pratique afin de répondre à la demande toujours croissante des patients, et prendre ce fameux virage numérique de notre société.
 

Quand des femmes sont devenues « Docteur » à Bordeaux.

Docteur Michel Colle

Publications Aquitaine Historique, 2021,149 pages, 13€

Elise-Marie, Marie-Thérèse, Léonie, Georgette-Françoise, Jeanne-Marie-Madeleine, Raphaëla, tels sont les prénoms des premières femmes médecins ayant fait leurs études ou travaillé à Bordeaux à la fin du XIX°siècle. Passionnées, opiniâtres, courageuses, voulant envers et contre tout réussir à décrocher leur diplôme de « docteur en médecine », elles ont défié, chacune à leur manière, la société misogyne de l’époque et les grands noms de la médecine qui considéraient que, du fait de sa faible constitution et de son esprit incomplet, la femme était inférieure à l’homme et ne pouvait en aucun cas prétendre à exercer la médecine. Richelot, Fiessinger, Charcot ou encore Broca se sont en effet illustrés à l’époque par des propos et des écrits édifiants de misogynie.

Qu’elles aient été d’abord officier de santé comme Marie-Thérèse Belly ou sage-femme comme Léonie Pédespan Lamuge, qu’elles soient arrivées à soutenir leur thèse à Paris comme Elise-Marie Mesnard ou à Bordeaux, toutes ont exercé la médecine à Bordeaux ou dans la région avec compétence et modestie. L’étape des concours de l’externat et de l’internat était une autre épreuve à franchir qui l’a été grâce à de courageux patrons qui ont su soutenir efficacement leurs élèves et les aider à surmonter les barrages administratifs.

C’est sur les traces de ces pionnières bordelaises que le livre très documenté de notre confrère Michel Colle nous entraine et nous donne l’occasion de mesurer et de méditer l’évolution de la féminisation de la profession survenue en un siècle.
 

Voyages dans la douleur à travers la littérature - Patrick Henry et Hélène Sicard

Ed. Glyphe, 2020, 190 pages, 18 Euros.
 

Le titre de l’ouvrage illustre parfaitement son contenu. Des douleurs de l’enfantement à celles de la fin de vie en passant par les « simples » migraines, de la douleur dans la Torah, la Bible ou le Coran à celles des paradis artificiels en passant par des textes de Tolstoï (La mort d’Ivan Illitch) ou Le Clézio (Le jour où Beaumont fit connaissance avec sa douleur), les auteurs nous emmènent dans des voyages où la littérature vient épauler la médecine. Le lecteur en sort grandi et l’art médical se trouve magnifié par l’expérience littéraire.

Les auteurs sont particulièrement qualifiés pour nous guider dans ces voyages. Le Pr Patrick Henry a consacré sa vie professionnelle à la douleur, créant la première consultation française spécialisée dans les céphalées ainsi qu’un service hospitalier dédié aux douleurs chroniques. Son élève Hélène Sicard avait soutenu sa thèse à des Réflexions et regards sur la douleur à travers Tolstoï et Le Clézio (1997).

Leur ouvrage vient utilement conforter la dimension humaine de notre exercice.

MC

Archéovirus - Hervé Leyral

Ed. Maïa, 2021, 98 pages, 17 Euros.
 

Après La revanche du pangolin, notre confrère Bordelais nous emmène dans un thriller palpitant dont le héros est le professeur Massimo Tramonte. Ce célèbre paléo-microbiologiste est entraîné malgré lui dans une course contre la montre pour empêcher une attaque bioterroriste de grande ampleur.

L’auteur, qui a fait ses études de médecine à l'École de Santé Navale et qui a exercé la médecine militaire dans l'armée de l’air, connait bien les Services secrets, mais il maîtrise aussi bien l’Egyptologie ancienne !

Le lecteur est pris par le récit, bien écrit, et ne le lâche qu’à regret, soulagé qu’il ne s’agisse que d’une fiction… jusqu’à quand ?

MC